我市進一步完善城鄉居民醫療救助體系

讓困難群眾“病有所醫”

來源:莆田晚報      發布時間:2019-06-29 15:45    點擊數:    字號:       默認

  為進一步完善全市多層次的城鄉居民醫療救助體系,建立管理科學、標準合理、程序簡便、操作規范的城鄉居民醫療救助制度,加強醫療救助政策與基本醫療保險政策的銜接,統籌集中各類醫療救助資金,加大醫療救助力度,切實解決城鄉困難群眾因病致貧、因病返貧問題,努力實現困難群眾“病有所醫”的目標,我市日前出臺關于進一步完善城鄉居民醫療救助體系實施辦法。

  據悉,我市醫療救助對象是指具有本市戶籍、符合救助條件的城鄉居民,分為四類:第一類:特困供養人員;第二類:城鄉低保對象、建檔立卡的貧困人口、重點優撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員(指特別扶助對象)、持第二代《殘疾人證》的殘疾人(更新后持第三代《殘疾人證》的殘疾人)、孤兒;第三類:低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者;第四類:因病致貧家庭重病患者。

  據介紹,醫療救助以資助救助對象參加我市城鄉居民基本醫療保險、特殊門診救助、住院救助、一次性定額救助、重特大疾病救助等方式開展,努力構建多層次的救助模式。

  資助參保繳費:對第一、二類救助對象,其參加我市城鄉居民基本醫療保險個人繳納的費用,由政府給予全額資助。

  特殊門診救助:第一類救助對象特殊門診(以醫保經辦機構確定的病種為準)救助比例為基本醫療保險報銷后個人負擔的合規醫療費用的100%,第二類救助對象特殊門診救助比例為基本醫療保險報銷后個人負擔的合規醫療費用的60%,每人每年原則上最高救助限額為10000元。我市城鄉居民重大疾病終末期腎病由城鄉居民醫療救助基金支付定額標準的20%,醫療救助不受封頂線限制。

  住院救助:第一、二類救助對象在醫保定點醫療機構發生的政策范圍內住院費用中,對經基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后個人負擔的合規醫療費用,在年度救助限額內,第一類救助對象和第二類救助對象中的重性精神病患者、分娩孕婦按100%,第二類其他救助對象按70%的比例給予救助,每人每年原則上最高救助限額為25000元。

  一次性定額救助:根據我市社會經濟發展水平,按照基金收支基本平衡、略有結余的原則,對第三類救助對象開展一次性定額救助。第三類救助對象年度內因病住院發生的醫療費用,經基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后,家庭承擔個人自付仍有困難的,可向醫保經辦機構申請一年一次性定額救助。根據當年城鄉居民醫療救助基金結余情況,在次年2月底前集中受理一次性定額救助,原則上在第二季度前給予救助,個人自付20000元以上至50000元的,一年給予2000元的一次性定額救助;個人自付50000元以上的,一年給予5000元的一次性定額救助。

  重特大疾病救助:對患重特大疾病的醫療救助對象,在年度內享受基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險等報銷和上述醫療救助及其他社會救助后,剩余個人負擔的醫療費用先由其個人支付,對發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難的,經民政部門認定救助申請家庭經濟狀況后,醫保經辦機構根據當年城鄉居民醫療救助基金結余情況給予救助。重特大疾病醫療救助標準:住院(門診)醫療費用的計算時間為上年度的1月1日至12月底(以發票時間為準),醫療費用不得重復計算,實行醫療費用自付總額對應檔次的救助方式,即自付費用在2-5萬元(含5萬元)的,按自付費用的10%給予救助;自付費用在5-10萬元(含10萬元)的,按自付費用的15%給予救助;自付費用在10-20萬元(含20萬元)的,按自付費用的20%給予救助;自付費用在20-30萬元(含30萬元)的,按自付費用的25%給予救助;自付費用超過30萬元的在享受20-30萬元相對應的檔次救助后,超過部分再按10%的比例給予救助;原則上每人每年最高救助總額不超過10萬元。

  我市要求各有關部門和單位要加強協作配合,進一步完善醫療救助“一站式”即時結算服務,做到醫療救助與基本醫療保險、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、商業保險等信息管理平臺互聯互享,實現“一站式”信息交換和即時結算,為救助對象提供方便快捷的救助服務。(記者 陳秀釵)

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